Почему врачи не выписывают рецепты

«За всю свою 9‑летнюю практику заполняла бланк рецепта только один раз»

Почему врачи не выписывают рецепты

Семь врачей из государственных и частных клиник рассказали, почему они редко выписывают рецепты

Приказ Минздрава № 403н не превратил ни один ОТС-препарат в рецептурный, однако заставил сотрудников аптек внимательнее следить за отпуском рецептурных препаратов. Можно даже сказать, что впервые за многие годы отпуск по рецепту стал более или менее соблюдаться.

Однако очевидно, что проблема отпуска Rx-лекарств без рецептов коренится не только в небрежности фармацевтов. Не меньшая, а то и большая ответственность лежит на врачах, которые рецепты на Rx-препараты зачастую просто не выписывают.

«Катрен-Стиль» задал вопрос работникам государственных и частных клиник, почему они игнорируют требование закона.

Беседуя с врачами, мы выяснили, что они отстают от сотрудников аптек по части информированности о новых правилах отпуска ЛС и по инерции продолжают выписывать назначения на безымянных листочках из блокнота.

Часто медики узнают о приказе № 403н от расстроенных пациентов, которым не продали нужный препарат в аптеке из‑за отсутствия рецепта. Или же сталкиваются с проблемой лично.

Мы узнали у врачей разных специальностей, какие трудности связаны с нововведениями для них и какой выход из ситуации они считают верным. Всем респондентам мы задали следующие два вопроса:

  1. Что мешает врачу выписывать рецепты ко всем назначениям, требующим оформления рецептурного бланка?
  2. Как стимулировать врача к корректному оформлению рецепта на официальных бланках? Какие меры нужно ввести за неисполнение этих требований?

Роман, Москва, участковый педиатр

  1. Чаще всего на приеме просто некогда писать назначения отдельно на рецептурных бланках — времени едва хватает на полноценный осмотр пациента и расспрос родителей. Рекомендации выдаются единым списком на листе бумаги. Я понимаю, что правильно было бы выписывать лекарственные средства на бланках рецептов, но в сложившихся условиях времени у врача на это нет совсем.
  2. Вводить для врача какие‑то дополнительные штрафы еще и за неправильно выписанный рецепт или его отсутствие — это не выход. Поверьте, работа в поликлинике и так сопряжена с бесконечными проверками и взысканиями. Идеальным вариантом было бы введение в штат человека, который бы занимался только выпиской рецептов после врачебного приема.

Анна, Новосибирск, эндокринолог

  1. Я считаю, за последние несколько лет ситуация с отпуском рецептурных препаратов значительно изменилась в лучшую сторону. Ужесточили правила отпуска препаратов предметно-количественного учета. Это значит, что препараты попадают в руки только тех, кому они действительно показаны.

    Врачи уже привыкли выписывать рецепты на часть эндокринологических препаратов, это касается и формы 107, и формы 148.

    Но до недавнего времени (до сентября 2017) многие из «наших» препаратов могли быть отпущены в аптеке и без рецепта, поэтому бланк не выписывается и сейчас.

    Думаю, как только к врачу станут возвращаться пациенты с отказом в отпуске лекарств из аптек, ситуация быстро нормализуется. Никто не хочет выполнять двойную работу.

  2. Наказывать врача за отсутствие рецепта — бессмысленно. Эта система работала годами. Возможно, если один и тот же специалист систематически игнорирует выписку рецептов или из раза в раз допускает ошибки в их оформлении, заведующим аптеками следует связываться с администрацией клиники, где работает врач. Но, по моему мнению, скоро врачи привыкнут выписывать рецепты сразу на все позиции своих рекомендаций. Нужно дать специалистам время.

Екатерина, Санкт-Петербург, невролог

  1. Честно? Выписываю рецепты по форме редко, только тогда, когда лекарственное средство из группы препаратов предметно-количественного учета или содержит наркотические средства и психотропные вещества. Оформление рецептурных бланков требует большого количества свободного от приема времени, и нужно учитывать все детали: от правильного написания на латыни до расчёта количества препарата на курс. Я экономлю время на приеме, чтобы больше внимания уделить осмотру, сбору анамнеза, трактовке результатов обследований.
  2. Наверное, нужен контроль со стороны администрации ЛПУ. Ну и если в аптеке перестанут отпускать препараты без рецептов, врачи начнут их выписывать. Это правильное решение — так и доверия будет больше, и меньше будет самолечения.

Иван, Санкт-Петербург, терапевт

  1. О приказе № 403н слышу впервые. Выписываю рецепты на бланках только на препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества. В моей практике пока не было ни одного случая, когда пациент вернулся из аптеки без медикаментов. Обычно фармацевту достаточно моих назначений на бланке клиники с моей печатью и подписью. Наверное, стоит ознакомиться с этим приказом, чтобы в ближайшее время не попасть в неловкую ситуацию.
  2. Может, имеет смысл опять ввести какие‑то баллы и снимать их за назначения «на бумажке»? Не знаю. С другой стороны, если в аптеке не будут отпускать всё и всем, врачам придется писать рецепты. Какие тут еще варианты?

Ирина, Санкт-Петербург, врач общей практики

  1. Не выписываю. Основная причина — отсутствие времени на приеме. На всё про всё у меня 12 минут, сейчас еще и медсестры нет, а «бумажной» работы становится всё больше и больше. Считаю, что в тех условиях, в которых работают врачи в поликлинике, требовать от них заполнения форм рецептов — просто кощунство.
  2. Стимулировать врачей к выписке рецептов по формам может только администрация, увеличив время приема у врача. Других выходов не вижу. Хотя, скорее всего, для администрации проще «наказать», рублем, естественно (смеется).

Елена, Санкт-Петербург, гинеколог

  1. Вообще за всю свою 9‑летнюю практику заполняла бланк рецепта только один раз. Просто не было необходимости в этом. Не понимаю, зачем нужны все эти сложности. Всё равно все рекомендации, от диеты до лекарств и физиолечения, пишутся врачом на бланке клиники с подписью и печатью, а переписывать назначения еще раз на отдельных формах — сизифов труд.
  2. Как стимулировать врачей к оформлению рецептов на стандартных бланках, я не знаю. Возможно, если будет существовать специальная компьютерная программа, которая позволит врачу сразу ко всем своим назначениям распечатать нужные рецепты, это станет нормой.

Вадим, Санкт-Петербург, гастроэнтеролог

  1. Выписываю только рецепты по форме № 148, всё остальное — «на бумажке», но всегда ставлю свою печать. Выписывать рецепты на отдельных бланках вручную очень трудоемко, сильно уменьшится количество времени, уделенного самому пациенту. Я работаю в негосударственной клинике, и на прием у нас отведено 30 минут, иногда мне не хватает и этого времени, что уж говорить про врачей в поликлиниках.
  2. Наказывать и штрафовать за то, что врач не выписал рецепт, мне кажется, жестоко по отношению к врачу. Нужны какие‑то организационные меры, чтобы этот процесс стал легким для всех участников: врачей, пациентов, фармацевтов.

Процитированные выше слова врачей выглядят по меньшей мере удивительно. Мы видим странную ситуацию, когда медицинские работники без каких‑либо угрызений совести нарушают законодательство, а именно пункт 4 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ (ред. от 29.07.

2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому они обязаны назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Странным также выглядит стремление переложить ответственность на фармацевтов («они перестанут отпускать — нам придется выписывать»). Если вспомнить, что и фармацевты зачастую перекладывают ответственность за отпуск рецептурных рецептов без рецептов на врачей («они не выписывают — вот мы и отпускаем»), то ситуация до боли напоминает замкнутый круг.

Разумеется, наш опрос не может быть расценен как полноценное исследование проблемы, однако представление об отношении врачей к обязательности выписывания рецептов дает.

Кстати, некоторые предложения, прозвучавшие в статье, небезынтересны.

Возможно, действительно логично было бы создать специальную должность в поликлинике — врача, который бы исключительно выписывал рецепты для всех пациентов.

Возможно также, что система штрафов могла бы заработать эффективнее, если бы ответственность возлагалась не на врачей лично, но на медицинские учреждения. В таком случае, их руководители были бы заинтересованы решать проблему системно, а не спорадически делая выговор тому или иному врачу.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/conflict/zavsyu_svoyu_9letnyuyu_praktiku_zapolnyala_blank_retsepta_tolko_odin_raz

Рецепт для здравоохранения: с аптеки начинается… не все

Почему врачи не выписывают рецепты

Если пациент пришел без документа от врача, любая разгадка “загадки с рецептами” будет небезопасной для аптеки. В каждом из вариантов ответа “крайний” участник фармацевтического рынка будет хоть в чем-то, да виноват. Быть может, в условия задачи вкралась ошибка?

В поисках ответа на вопрос корреспондент МА отправился к участникам аптечного сектора.

ПОЛНЕЙШИЙ КОНТРОЛЬ? НЕТ, ЭТО ФАНТАСТИКА!

“Врачи практически не выписывают рецептов на «обычные» препараты рецептурного отпуска, которые не являются сильнодействующими или ядовитыми… Строго по рецепту отпускаются лишь те лекарства, которые стоят на предметно–количественном учете.

Но поставить на предметно–количественный учет весь ассортимент аптеки попросту невозможно! — объясняет директор ФГУП “Аптека №21” (г. Электросталь) Ольга Викторовна Баранова.

 — Если требовать выполнения правил только от аптеки и при этом не обязать докторов должным образом оформлять рецепты… В каком положении тогда окажется больной, которому из-за каждой упаковки придется ходить в поликлинику?”

Действительно, ужесточить контроль над продажей ЛС по рецепту — это, скорее, фантастика: только представьте себе, как будет выглядеть постоянный надзор за каждым фармацевтом в каждой аптеке! А если подобное осуществимо на практике, то пациенту останется только посочувствовать. Особенно если он “живет на лекарстве” (а при сердечно–сосудистых заболеваниях подобное случается довольно часто) и в один далеко не прекрасный день оказывается без рецепта на спасительный препарат.

А РЕЦЕПТ В РУКАХ ПАЦИЕНТА — МЕЧТА АПТЕКИ

У врача (который к тому же трудится в условиях модернизации здравоохранения) — своя правда и свой взгляд на проблему. На общение с больным доктору отведено 10–12 мин.

А за дверью кабинета — очередь из людей, которым нужна помощь, и проверяющие чиновники, чтобы сделать отметку “а по записи ли прошел больной”, правильно ли делается запись в карте, выписывается больничный и, конечно, заполняется рецептурный бланк… Вот здесь самое интересное.

Если специалист пойдет за бланком, а потом озаботится необходимыми печатями и подписями, далеко не все пациенты успеют к нему на прием. Да и бланков в учреждении может не оказаться.

«Если все больные будут приходить с рецептом от врача, это настолько облегчит работу фармацевтов и провизоров, что мы о таком только мечтаем! — делится своим мнением Ольга Викторовна. — Ведь бывает, что пациент забывает названия своих лекарств! Подобное чаще происходит с препаратами безрецептурного отпуска, но все–таки…”

Даже с рецептами иной раз не обходится без курьезов: иногда приходится созывать целый консилиум из провизоров и фармацевтов, чтобы понять, что имел в виду врач, заполняя бланк своим “медицинским” почерком. К счастью, такие случаи редки.

КТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ВРАЧЕЙ РЕЦЕПТАМИ?!

“Как выглядит проблема рецептурного отпуска с нашей точки зрения — с точки зрения работников аптеки? — задается вопросом заведующая аптекой ООО “Первый Мед” (г. Красногорск) Любовь Валерьевна Жовнерчук. — Во–первых, пациент не идет к врачу.

Во-вторых, даже если он дошел до доктора… Не знаю, кто должен обеспечивать бумагами медицинских специалистов, но у них нет рецептов! Обыкновенных простых рецептов, не говоря уже о специальной учетной форме. В-третьих, если врачи все же выписывают рецепты, они не всегда выписывают их грамотно. Иногда медики не знают ни названий, ни дозировок.

В–четвертых, если больному все же удалось получить рецепт, он может забыть его дома или где–то еще”.

Рецепт, оформленный по всем правилам, редкость для современной аптеки. В лучшем случае провизоры довольствуются бланками медицинских центров, из которых пришли посетители. Но, как правило, “назначение врача” представляет собой обычный клочок бумаги. Сами больные не видят в этом ничего из ряда вон выходящего.

Любовь Валерьевна вспоминает недавний случай, попавший в книгу жалоб и предложений ее аптеки. Мужчина пришел за антибиотиком и в ответ ему сообщили, что лекарство продается только по рецепту врача.

“Что вы мне рассказываете, любая другая аптека отпустит этот препарат без рецепта!” — закричал пациент.

На всякий случай его спросили: “А какая Вам нужна доза?” Оказалось, что рассерженный покупатель не знал даже дозировки… “Не найдя понимания” у фармацевтов и не получив желанное лекарственное средство, возмущенный человек обратился к жалобной книге.

РЕЦЕПТЫ ДЛЯ РЕЦЕПТА

Почему самолечение столь популярно в нашей стране? Ответ на этот вопрос нетрудно найти в любой поликлинике. Даже пара–тройка часов в очереди — еще не гарантия того, что вам выпишут рецепт.

Одно из возможных решений вопроса — создать общую электронную базу данных для медицинских и фармацевтических специалистов. В нее можно было бы внести сведения о пациентах, постоянно принимающих одни и те же жизнеспасающие препараты.

Тогда при входе в аптеку больному понадобится не рецепт, а всего лишь паспорт (ведь и название лекарства, и его дозировка — уже в распоряжении провизора).

А очереди к некоторым врачам заметно поредеют: ведь многие вынуждены записываться на прием только для того, чтобы получить заветный бланк!

Заведующая аптекой ООО “Первый Мед” предлагает свой способ защитить пациента и аптеку от сложностей рецептурного отпуска — организовать в каждой поликлинике специальный кабинет для выписки рецептов.

Тогда пациенту, которому уже назначено лечение, не нужно будет приходить в поликлинику к семи утра и просить о записи на “ближайшее время приема врача”. Больной придет в любую минуту рабочего времени и скажет в окошко регистратуры совсем другие слова: “Мне на выписку рецепта”.

Через несколько минут его медкарта окажется в кабинете, где специалист с медицинским или фармацевтическим образованием будет оформлять рецептурные бланки.

Если вдруг выяснится, что врач выписал неправильную дозу, сотрудник поликлиники сможет позвонить ему и спросить: “У меня на приеме пациент Иванов, в карте указаны такие-то лекарства, но, к сожалению, немного перепутано с дозой. Какую дозировку в данном случае дать?” Скорее всего, доктор предложит начать с меньшей.

Кстати, о дозах. В аптеке можно наблюдать и такое — провизор видит ошибку в рецепте, а пациент негодует: “Вы мне должны отпустить, мне выписал врач! Вы что, хотите сказать, что врач – необразованный?” Но как можно дать посетителю то, чего нет — лекарство в несуществующей дозировке?

Предположим, что больной вежлив и воспитан и фармацевту удается объяснить ему, что дозировки, которая указана в рецепте, попросту нет. Но захочет ли посетитель снова идти к врачу, чтобы переписывать “письмо в аптеку”? Навряд ли. Представив еще несколько часов ожидания в коридорах поликлиники, больной начнет умолять: “Можно я лучше у вас проконсультируюсь и сразу же куплю?”

Кабинет выписки рецептов избавил бы от многих проблем и врача, и пациента, и аптеку. К сожалению, нынешние изменения в медицине — совсем другие: сокращают врачей, закрывают стационары.

ЖИЗНЬ СПАСТИ ИЛИ ПРАВИЛА СОБЛЮСТИ?

Может ли сотрудник аптеки отказать в помощи человеку, которому плохо? Конечно же, нет, социальную ответственность работника здравоохранения с него никто не снимал, и клятву Гиппократа он также принимал! Но и нарушать правила рецептурного отпуска фармспециалисту запрещается.

В реальной жизни это неустранимое противоречие выглядит так: до аптеки доковылял пациент с бронхиальной астмой. У него приступ. Он еле живой.

Что делать провизору? Гнать несчастного к врачу за рецептом? Вызывать скорую? Предложить вызвать врача на дом и понадеяться, что больной доживет до его приезда? Дать рецептурный препарат для немедленного снятия приступа?

В любом случае фармацевтический работник обязан оказать пострадавшему медицинскую помощь. Для этого необходимо взять препарат, провести лечебные действия, а потом, когда человек немного придет в себя, взять у него данные, чтобы в дальнейшем не пришлось объяснять, куда делось лекарство. Быть может, проще вызвать “03”?

“Недавно рядом с нами на лавочке стало плохо мужчине. Мы измерили ему давление: нижнее оказалось 40, верхнее — 90. Он немного полежал, и тогда верхнее давление упало до 70; 70 на 40 — практически труп. Естественно, мы позвонили в скорую, но ехала она примерно час.

Пришлось мне из аптеки брать свои медикаменты и срочно оказывать человеку помощь, чтобы он только не умер, — вспоминает Любовь Валерьевна. — Куда он в таком состоянии пойдет, за какими рецептами? Скорая приехала, оказала ему первую помощь и увезла в больницу. Думаю, вряд ли он выйдет из стационара с рецептом.

А мы в любом случае крайние: не отпустили без рецепта — виноваты, отпустили без рецепта — тоже виноваты. Не оказать помощь — виноват, оказать помощь — тоже виноват”.

С подобными коллизиями сталкиваются не только аптеки, но и врачи. Больной выздоровел, но его лечили не по стандарту? Возможно, докторам придется долго объясняться. Скорая помощь спасла пациента без полиса? Тогда у “03” возникнут финансовые проблемы: с 2013 г. скорая включена в систему ОМС. Со всеми зарплатными последствиями.

А РЕЦЕПТОВ — ВСЕ БОЛЬШЕ И БОЛЬШЕ

Совсем недавно соблюдать правила рецептурного отпуска врачам и аптекам помогали медицинские представители. Они приносили докторам уже готовые и заполненные бланки: “энап, дозировка… принимать столько-то раз в день”. Все, что оставалось сделать доктору, — написать в рецепте паспортные данные больного.

Сегодня рецепты по торговым маркам лекарств — уже история. Врач обязан выписывать лекарства по МНН, но как это сделать, когда даже беседовать с пациентом приходится в телеграфном стиле? Опыт медпредставителей мог бы оказаться весьма полезным: обеспечить докторов бланками с напечатанными МНН и тем самым упростить процесс соблюдения законодательства.

Выписка рецептов по МНН — еще одна коллизия сегодняшнего здравоохранения. Один из “аналогичных” препаратов входит в перечень ЖНВЛП, другой — нет. Один препарат отпускается строго по рецепту, другой — без рецепта врача. Впрочем, лекарства уравнивают в правах: при каждой новой перерегистрации в полку рецептурных ЛС прибывает.

Обратный переход (из рецептурного статуса в безрецептурный) в наших условиях вряд ли возможен. Фармацевтические продукты чаще просто–напросто теряют статус лекарственных препаратов и перемещаются в сферу биодобавок.

“АДМИНИСТРАТИВНО ВО ВСЕМ ВИНОВАТЫ АПТЕКИ”

“Отсутствие рецептов на рецептурные препараты — наша боль! — с горечью констатирует исполнительный директор Российской ассоциации аптечных сетей Нелли Валентиновна Игнатьева. — Увы, в аптеках скоро забудут, как выглядят рецепты: к нам приходят пациенты с торговыми наименованиями лекарств на листочках, а не на рецептах.

Что такое рецепт? Это письменное обращение врача к фармацевту с просьбой о выдаче лекарственного препарата пациенту, которое имеет в т.ч. юридическое и финансовое значение. Но, увы, сегодня отсутствие рецептурных бланков, начатое в 90–е гг., имеет свои негативные результаты. Рецепты просто уже не выписывают.

Да, 90–е гг. – это был сложный этап для всех нас. Действительно был дефицит рецептурных бланков.

И врачи вынуждены были прибегать к простым листочкам бумаги… Затем “на помощь” пришли компании–производители, предложив блокнотики с уже выписанным препаратом.

Врачу оставалось поставить дату, подпись, печать и адрес учреждения. Но этот период уже прошел, а негативный опыт обходиться без рецептурного бланка, увы, остался.

Обыкновенный листок бумаги не несет никакой юридической силы и не возлагает ответственности за назначенный препарат. Сегодня рецепты выписываются только на те ЛС, которые находятся на предметно–количественном учете (т.е. рецепты на них при отпуске остаются в аптеке). Это и есть истинная причина того, что рецептурные препараты сегодня отпускаются без рецептов.

Кто виноват? Административно во всем виноваты аптеки”.

КАЖДЫЙ ДОЛЖЕН НАЧАТЬ С СЕБЯ

“Нас наказывают штрафами за неправильный отпуск рецептурных препаратов. Но и здесь аптеки — без вины виноватые, — резюмирует Нелли Валентиновна.

 — Что делать? Обязывать врачей выписывать рецепты! Наших пациентов нужно учить более серьезно относится к своему здоровью. Ведь любой, даже безрецептурный препарат должен изначально быть назначен врачом.

Увы, сегодня и законодательством определено, что врач “рекомендует” лечение”. Да–да, именно рекомендует, а не назначает!

Оправданий для массового самолечения можно найти множество: всем известные очереди в поликлиниках, нехватку времени… Но результат все равно печален. “Наш пациент обращается к врачам, когда уже бывает поздно, и опять виновата система здравоохранения, которая не может вылечить.

Много проблем создает и информация в Интернете. Все научились лечить себя сами. Каждый из наших сограждан уже считает себя профессионалом в политике, в футболе, в здравоохранении. Но так ли это? — размышляет исполнительный директор РААС. — Я не оправдываю аптечные организации.

Только все вместе: пациент, врач и фармацевт способны изменить эту ситуацию!

А сегодня каждый из нас должен начать с себя! Пациент — обращаться к врачу и требовать рецепт, врач — его выписывать, фармацевтический специалист — отпускать препарат по рецепту”.

Н.В. Игнатьева надеется: все расставит по своим местам долгожданное лекарственное страхование. Возмещение пациенту расходов на фармпрепараты невозможно без учета медикаментов. А где учет, там и рецепты. Но сколько времени пройдет, пока программа возмещения из темы для дискуссий превратится в реальность? Старт лекарственного страхования откладывают год за годом…

“Одни не идут к врачу и не берут талончик, другие идут им навстречу, — подводит итог Любовь Жовнерчук. — В результате крайним оказывается тот, кто оказал медицинскую помощь”. Таково сегодняшнее положение дел, но оно исправимо…

Алтайская Екатерина

15.07.2015

Источник: http://mosapteki.ru/material/recept-dlya-zdravooxraneniya-s-apteki-nachinaetsya-ne-vse-5675

На какие препараты нужны медицинские рецепты, и как они работают?

Почему врачи не выписывают рецепты

Медицинский рецепт – это документ, в котором указываются наименование, доза лекарства, иногда – способ его приготовления. Его выписывает врач, в экстренных случаях – фельдшер или акушерка. В зависимости от типа препарата рецепты выписываются на разных бланках.

Рисунок 1 – Медицинский рецепт нужен, чтобы купить и правильно принимать лекарства

  • №107/у-НП – препараты с наркотическим и психотропным действием (список II).
  • №148-1/у-88 – препараты психотропного действия (список III), некоторые препараты из списка II, анаболики и лекарства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарства, которые изготавливаются в аптеке и содержат психотропные или наркотические вещества, некоторые другие препараты.
  • №148-1/у-04 (л), №148-1/у-06 (л) – препараты, которые предоставляются бесплатно или со скидкой.
  • №107-1/у – остальные рецептурные препараты. Эту форму часто приводят в качестве образца рецепта на антибиотики, но на самом деле она применима для самых разных лекарств.

Иногда в рецептах встречаются латинские сокращения. Они обозначают следующее:

Рисунок 2 – Список принятых медицинских сокращений

Как узнать, нужен ли для покупки «вашего» препарата рецепт? В 2018 году сделать это очень просто. Найдите в Сети аннотацию к выбранному лекарству и прочитайте пункт «Условия отпуска». Если – по рецепту, то посетить больницу или поликлинику прежде, чем идти в аптеку, все-таки придется.

Фармацевты не вправе скрывать от клиентов аптек информацию о наличии дешевых препаратов. Если это произошло, аптеку оштрафуют. Аптеки с самообслуживанием могут получить штраф также за то, что рецептурные препараты были выложены на полки в свободный доступ.

Рисунок 3 – Свободный доступ клиентов к рецептурным препаратам должен быть исключен

Как выглядит рецепт от врача?

Как выглядит рецепт, зависит от того, на какое лекарство он выписан. В любом случае в нем должны быть указаны:

  • должность, ФИО, личная подпись и печать лица, которое выписало рецепт;
  • штамп медицинской организации, в которой был выдан документ;
  • дата и срок действия рецепта;
  • международное непатентованное либо группировочное наименование препарата (только если их нет – его торговое название);
  • название, лекарственная форма, дозировка, состав лекарства на латинском языке;
  • схема и способ применения на русском языке;
  • пометка о времени исполнения рецепта;
  • в некоторых формах – данные полиса обязательного медстрахования, номер медкарты.

В рецептах, выписанных по форме №107/у-НП (на наркотики и психотропы), количество лекарства указывается только прописью. На каждое наименование препарата выписывается свой документ.

Рисунок 4 – Фармацевт обязан предоставить информацию о лекарстве и схеме его приема

Если дозировка препарата, который есть в наличии в аптеке, меньше, чем указано в рецепте, фармацевт может продать его с учетом перерасчета на нужную дозу. Если же в наличии только препарат, дозировка которого выше назначенной, продавать препарат по этому рецепту нельзя. Фармацевт должен отправить клиента за новым документом.

Сроки действия рецептов

Даже если вы хронический больной со стажем и «пухлой» медкарточкой, запастись документами на получение лекарств впрок не получится. Рецепты по форме:

  • №148-1/у-88 действительны в течение 10 дней с момента выписки;
  • №148-1/у-04 (л), №148-1/у-06 (л) действительны в течение 1 месяца с момента выписки;
  • №107-1/у действительны в течение 2 месяцев с момента выписки. Но если врач делает пометку на бланке «Пациенту с хроническим заболеванием» и заверяет ее подписью и печатью, действие документа продлевается на срок до 1 года.

Нельзя делать в рецепте исправления, даже заверяя их печатью врача.

Рисунок 5 – Отоварить рецепт в аптеке можно, только если он не просрочен

После отоваривания медицинский рецепт:

  • остается в аптеке, если по нему были получены лекарства, подлежащие учету (психотропы, наркотики);
  • гасится штампом «Лекарство отпущено» и возвращается клиенту;
  • если документ выписан на длительное время (до года), и лекарства по нему получаются частями, фармацевт указывает, сколько лекарства было получено, ставит штамп и возвращает рецепт клиенту. Если рецепт нужен для отчетности, он может приложить к документам его копию. Выдачу годового запаса лекарства за один раз необходимо согласовывать с лицом, которое выписало рецепт. В случаях, когда срок действия документа закончился, а все порции лекарства не были получены, получить их уже нельзя – придется снова обращаться к врачу.

При получении лекарств бесплатно или со скидкой фармацевт возвращает клиенту заполненный корешок от рецепта.

Зачем вообще нужны рецепты на препараты?

Рисунок 6 – Рецепт на лекарство – это документ, а не просто бумажка

Нужно требовать у врача медицинский рецепт, а не бумажку с наименованиями лекарств, потому что:

  • врач может ошибиться. Все мы – живые люди, и врачи могут ошибаться точно так же, как инженеры, бухгалтеры и кассиры. Поэтому если от назначенного доктором лечения стало только хуже, пациент может требовать компенсации причиненного его здоровью вреда. Рецепт и запись в медкарте – это основные доказательства, которые он будет предъявлять вышестоящим инстанциям или в суде.
  • фармацевт может ошибиться. Почерк врачей трудно назвать каллиграфическим. В рецепте международное наименование препарата и дозировка указываются полностью, поэтому фармацевту будет легче разобраться, что именно нужно клиенту, и ничего не перепутать. Есть и психологический фактор – поскольку рецепт является отчетным документом, врачи заполняют его разборчивее и внимательнее, чем обычные бумажки из блокнотов.
  • пациент может ошибиться. Когда что-то болит, трудно быть собранным и правильно запоминать информацию. Именно поэтому одна из граф документа посвящена схеме применения препарата. Это поможет правильно выполнить назначение врача и ничего не перепутать. Если же пациент назначил себе препарат сам, отсутствие документа на покупку может уберечь его от опасных для здоровья ошибок.

Конечно, находить время для визита к врачу, выстаивать очередь, сдавать анализы и проходить осмотры существенно сложнее, чем заказать фармацевту таблетку «от головы, живота, кашля» и т. д. Но когда речь идет о здоровье, все решения, в том числе выписка рецепта, должны быть профессиональными и обоснованными, иначе неправильное лечение навредит не меньше, чем сама болезнь.

Рисунок 7 – Легендарный врачебный почерк

На самом деле продавать рецептурные препараты без рецепта аптеки не имели права задолго до выхода в свет приказа №403н. Просто в последнее время проверяющие органы стали активнее контролировать процесс продажи населению лекарств.

Рисунок 8 – Самолечение опасно для здоровья и жизни

Как получить рецепт на лекарство?

Единственный правильный с точки зрения законодательства ответ на вопрос: «Где взять рецепт на лекарство?» – у врача. Это может быть семейный врач, узкий специалист, врач стационара, фельдшер или другой уполномоченный медработник.

Согласно положениям обновленных правил отпуска лекарственных препаратов из аптечных сетей, по рецептам теперь будут отпускаться около 80% препаратов. В перечень отпускаемых без рецепта лекарств входят и столь популярные среди россиян антибиотики.

Теперь заниматься самолечением будет гораздо сложнее.

В общем случае все выглядит замечательно. Однако, что делать, если болезнь застала врасплох – в пятницу вечером или на выходных, или очередь к врачу заполнена на неделю вперед, а лечиться нужно уже сегодня? Есть несколько более или менее законных способов быстро добыть рецепт на нужные лекарства.

Рисунок 9 – Где взять рецепт на лекарство в сложной ситуации

  1. Обратиться в платную больницу. Это полностью легальный и правильный, но не самый дешевый и простой способ. Как правило, на платный прием очереди значительно меньше. Однако отпрашиваться с работы или искать, с кем оставить ребенка, чтобы взять у доктора заветный документ, придется все равно.
  2. Заказать рецепт онлайн. В Москве и других крупных городах существует ряд организаций, которые предлагают купить рецепты на лекарство онлайн, не выходя из дома. Пользователям предлагается заполнить поля форм или другим способом передать организаторам нужную для выписки документа информацию. Организаторы утверждают, что эта услуга предоставляется конфиденциально, и от этого никто не пострадает. Конечно, если сам заказчик точно уверен, что данное лекарство ему подходит, и будет применять его в правильной дозировке.

Время от времени журналисты и блогеры проверяют, можно ли купить рецептурные препараты без рецептов. В большинстве случаев им это удается без проблем.

Фармацевты объясняют свои нарушения требований законодательства тем, что идут навстречу больным людям или тем, что их вынуждают «делать кассу».

В то же время за продажу медикаментов без соответствующих документов заведение могут оштрафовать на 200 тыс. руб. или закрыть на 3 месяца.

Рисунок 10 – За продажу лекарств без рецепта аптеки штрафуют

Что делать, если доктор ошибся?

Как быть пациенту, если в аптеке выяснилось, что его рецепт на лекарства не соответствует образцу, проще говоря, заполнен неправильно? Мнения экспертов на этот счет разделяются:

  • одни считают, что фармацевт не вправе контролировать правильность заполнения рецептов, и если врач неправильно вписал какой-то код, сделал орфографическую или какую-то другую несущественную ошибку, лекарство все равно должно быть выдано;
  • другие утверждают, что аптека может не отпускать лекарства по выписанным с нарушениями документам, даже если это нарушение можно отнести к несущественным.

При этом большинство из них советуют вначале попробовать обратиться с «неправильным» рецептом в другую аптеку, а если уже откажут и там, только тогда возвращаться к врачу.

Рисунок 11 – Как быть, если рецепт на препарат выписан неверно?

Неправильно выписанный аптечный рецепт фармацевт гасит штампом «Рецепт недействителен» и выдается клиенту обратно на руки. Это же делается с документами, в подлинности которых возникают сомнения. Они регистрируются в специальном журнале, а информация о событии передается руководству медучреждения, сотрудник которого выписал неправильный рецепт.

Сроки выполнения рецептов

С первого взгляда это кажется неожиданным, но любая аптека рецепт может обслуживать не сразу же, а в определенные сроки. Так, если необходимого клиенту препарата не оказалось в наличии, на его поставку заведению дается:

  • 1 рабочий день со дня обращения – при наличии пометки «statim» – немедленно;
  • 2 рабочих дня со дня обращения – при наличии пометки «cito» – срочно;
  • 5 рабочих дней со дня обращения – если лекарство входит в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медприменения, которые нужны для оказания медпомощи;
  • 10 рабочих дней со дня обращения – если лекарство не входит в этот минимальный ассортимент или отпускается бесплатно, либо со скидкой;
  • 15 рабочих дней со дня обращения – если препарат назначен по решению врачебной комиссии.

Аптекам запрещено продавать или выдавать лекарства по рецептам с истекшим сроком действия. Исключение – если срок действия документа истек уже после того, как он был принят на отсроченное обслуживание.

Отправляясь к врачу, не забывайте и не ленитесь требовать заполненный по всем правилам рецепт. Тогда получить от фармацевта именно то, что доктор прописал, получится гораздо быстрее и проще.

: Рецепт на лекарство: правило заполнения

Источник: https://uteka.ru/articles/lekarstvennye-preparaty/na-kakie-preparaty-nuzhny-medicinskie-recepty-i-kak-oni-rabotayut/

«Врач не должен выписывать лекарство, которого нет»

Почему врачи не выписывают рецепты

Читатели «Доктора Питера» часто жалуются на отсутствие льготных препаратов в аптеках и на организацию выписки рецептов на них в поликлиниках и районных отделах здравоохранения. За ми по этому поводу мы обратились к заместителю председателя комитета по здравоохранению Владимиру ЖОЛОБОВУ.

– Владимир Евгеньевич, льготники ожидали, что во втором полугодии проблем с поставками лекарств в аптеки уже не будет. Однако и в июле, и в августе исчезал то один препарат, то другой. С чем это связано?

– Все конкурсные процедуры по льготным препаратам на второе полугодие проведены. Другое дело, что некоторые компании в силу разных причин могут задерживать их поставки. Надеемся, что с сентября больших задержек не будет. По новым договорам поставки идут.

Более того, благодаря новым правилам проведения закупок, сэкономлено более 300 млн руб.

Мы будем отслеживать ситуацию и проведем конкурсы по недостающим препаратам, чтобы перейти в новый год с запасом и не допустить перебоев в лекарственном обеспечении, который переживали ежегодно.

– Но люди не получают многих лекарств. Например, уже несколько месяцев нет «Гливека», жалуются на отсутствие «Диована»…

– «Гливек» – чрезвычайно дорогой препарат, который закупается не городом, а Минздравом по программе «7 нозологий». Это обязательство Москвы, сейчас есть проблемы с этим лекарством – мы его недополучили. Ждем.
Что касается «Диована», то он прежде закупался городом. Это дорогой гипотензивный препарат, у которого есть несколько аналогов.

Поэтому так называемая лекарственная комиссия приняла решение о его замене на несколько других препаратов с таким же действием, но дешевле. Однако в комитет стало поступать слишком много обращений по поводу его отсутствия и нам пришлось все же провести конкурс на его закупку – в сентябре «Диован» должен поступить в аптеки.

Хотя, повторяю, аналоги этого лекарства есть.

– Почему врачи отказываются выписывать рецепты на льготные лекарства «впрок», несмотря на то, что срок действия такого рецепта сейчас – три месяца?

– Конечно, в идеальном варианте, льготное обеспечение должно быть услугой (как в системе лекарственного страхования): пациенту выписывают препарат индивидуально и он получает его в течение какого-то периода, потому что рано или поздно он должен бы закупаться.

(Когда в России появится лекарственное страхование, можно узнать здесь)

Но мы, к сожалению, далеки от идеала: закупили, например, 10 тыс упаковок лекарственного препарата, и ни одной больше выдать не можем: доводим до медицинских учреждений информацию о количестве реально закупленных лекарств.

И только ими оперирует врач: выписывать препарат, не имея представления о том, будет ли пациент обеспечен лекарством или нет, он не имеет права.

В случае если лекарства, которое обычно принимает пациент, в аптеке нет, доктор должен подобрать другой препарат с аналогичным действием. Как правило, замена есть всегда. Даже тех диабетических препаратов, вокруг которых в июле было много разговоров в прессе.

Важно, чтобы врач умел и хотел объяснить пациенту или его родственнику, почему ему приходится заменить препарат, какое действие он окажет. Если врач этого не сделает, конфликты неизбежны.

– Почему врачи по-прежнему выписывают торговое наименование, а не международное (МНН), как положено по закону?

– Требование и Минздрава, и комитета – выписывать рецепты на лекарства по международным наименованиям. Если препарат выписан по торговому наименованию, а в аптеке его нет, пациент не может получить его аналог. Скажем, в аптеке есть тот же «Диован», но выписан не этот препарат, а другой, с аналогичным действием, которого сию минуту нет. Пациенту «Диован» не выдадут, хотя он есть.

А если бы выписали лекарство в соответствии с МНН, найти нужный препарат провизору было бы гораздо проще. Ограничений в этом смысле нет. Другое дело, что вместо импортного препарата человек получит отечественное, потому что доля отечественных лекарств в централизованных закупках растет.

Они официально зарегистрированы, прошли все необходимые испытания и, на мой взгляд, достаточно эффективны.

Но главное, чтобы этот препарат с соответствующим МНН был в закупке, иначе выписывать его бесполезно. И врачи должны знать, что закуплено.

Чтобы сообщить эту информацию всем участникам процесса льготного лекарственного обеспечения, мы 1-2 раза в месяц собираем главных врачей поликлиник (всех врачей не можем собирать, потому что докторов, выписывающих льготные лекарства, в городе около 5 тысяч), направляем информацию в аптеки, работающие с льготными рецептами, в районные отделы здравоохранения.

Конечно, нам важно, чтобы эта информация доходила до врачей, но это происходит, к сожалению, не всегда. Когда будет выполнена программа информатизации, каждый врач в режиме он-лайн будет иметь доступ к списку препаратов, который есть аптеке. И сможет выписывать рецепт безошибочно.

– Какое участие в обеспечении льготников необходимыми препаратами должны принимать сотрудники райздравов? На практике они только и делают, что отправляют в комитет по здравоохранению или в справочную службу.

– Райздрав должен полностью владеть информацией по льготным лекарствам и решать конфликтные ситуации. Очень редко пациенту необходим эксклюзивный препарат, которого нет в закупке.

Тогда райздрав должен обратиться в комитет по здравоохранению с заявлением, на основании которого мы собираем лекарственную комиссию, регулирующую вопросы закупок льготных препаратов. И специалисты принимают решение об индивидуальной закупке.

Иногда они соглашаются с ее необходимостью, а иногда рекомендуют замену.

Если в райздраве отмахиваются от решений проблем пациентов и отправляют его в лучшем случае – к нам, в худшем – в Минздрав по принципу: «Жалуйся, куда хочешь», то эти действия, точнее, бездействие, можно обжаловать либо у главы районной администрации, либо в комитете по здравоохранению.

А вообще, задача любого руководителя – решить проблему на месте, а не направлять заявителя в вышестоящие инстанции. Если врач не может выписать лекарство, он должен обратиться к заведующему отделением или начмеду. Если они не могут решить проблему, они должны идти к главврачу, главврач – в райздравотдел. А те уже, в свою очередь, в комитет по здравоохранению.

– На каком основании заведующие поликлиниками ограничивают выписку рецептов на льготные препараты в ситуации, когда пациенту требуется несколько лекарств — скажем, от диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

– Одновременное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур называется полипрагмазией.

Использование сразу нескольких наименований лекарств (больше пяти) должно быть назначено только врачебной комиссией, потому что есть риск их негативного взаимовлияния.

Только несколько разных специалистов могут решить – не навредит ли та или иная комбинация лекарств при единовременном приеме. И это не наши фантазии, это рекомендации Министерства здравоохранения.

Есть и другое объяснение ограничения количества препаратов по льготным рецептам для одного пациента: их получение едва ли не в оптовых объемах лишает других льготников лекарственных средств.

– Так называемые совместные аукционы по закупкам лекарств для медицинских учреждений, и в первом, и во втором полугодии затягиваются. Не окажутся ли клиники без необходимых препаратов?

– По всем совместным торгам работа скоро закончится. Они выгодны учреждениям, поэтому несмотря на сложности, они не отказываются от их проведения: делают и так называемые короткие закупки и проводят совместные торги.

На совместных приобретаются фурацилин, физраствор, растворы глюкозы, шприцы, бинты, то есть то, что используют все медучреждения города и можно закупать большими партиями. Это для учреждений экономно, для поставщика – выгодно.

Однако совместные торги – более длительный и сложный процесс.

Отдельные, собственные закупки учреждения проводят в соответствии со своей спецификой. Скажем, в больнице Боткина хирургии немного, а в Александровской – 70 % хирургических коек.

У той же Александровской есть гематология, которой нет в других больницах, в Елизаветинской – эндокринология. Поэтому специфические лекарства они закупают самостоятельно.

Недостатка каких-либо лекарственных средств в больницах на сегодняшний день нет.

(Как сократились объемы закупок льготных лекарственных препаратов по России, можно узнать здесь)

Ирина Багликова

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/articles/4636/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.